勃起硬度分級（Erection Hardness Score，EHS）是臨床上一到四級的自評量表，用勃起當下的硬度判斷勃起功能，第四級代表完全硬挺、可以順利完成性行為。這個量表只有一題，卻比很多抽血項目更早反映出血管的狀況。
台灣男性談硬度，多半停在「還行」或「最近怪怪的」這種模糊說法。門診要判斷嚴重度，靠的不是形容詞，而是分級。分級的好處是把主觀感受變成可以追蹤的數字：同一件事，上個月你給自己打幾分，這個月又是幾分，中間的變化比單次感覺可靠得多。
四級怎麼分？先看這張表
EHS 在 1998 年後被廣泛用於勃起功能研究，2007 年 Mulhall 等人發表驗證研究（《The Journal of Sexual Medicine》），確認它的再測信度與區辨力足以區分正常與勃起功能障礙。四級的定義整理如下：
| 級別 | 臨床描述 | 常見比喻 | 對性行為的影響 |
|---|---|---|---|
| 第一級 | 陰莖變大但不硬 | 蒟蒻 | 無法插入 |
| 第二級 | 有硬度但不足以插入 | 剝皮香蕉 | 難以插入 |
| 第三級 | 足以插入但不完全硬挺 | 帶皮香蕉 | 可進行，硬度不足 |
| 第四級 | 完全硬挺 | 小黃瓜 | 正常 |
表格裡最容易被誤解的是第三級。很多人看到「可以插入」就放心，但第三級在定義上已經是輕度勃起功能障礙；硬度不足的挫折感，往往出現在中途，而不是開始的時候。
硬度掉一級，差別有多大？
這個問題有具體數字。2008 年《The Journal of Sexual Medicine》刊登一項跨國研究，分析 307 名勃起功能障礙男性使用西地那非（sildenafil）的資料：硬度從第二級進到第三級，成功完成性交的勝算提高 41.9 倍；從第三級進到第四級，再提高 23.7 倍。成功性交比例在第三級約 60%，到第四級是 93.1%。
換句話說，第三級與第四級之間不是「差一點感覺」，而是三成以上的差距。硬度是血流量的直接反映：陰莖海綿體要達到完全硬挺，動脈血流必須增加到平時的數倍，同時把靜脈回流壓住；任何一段出問題，硬度就往下掉一級。
這也是為什麼硬度常被當成血管健康的哨兵。哈佛男性老化研究（Massachusetts Male Aging Study，1994 年，1,290 名 40 至 70 歲男性）發現，這個年齡層有 52% 出現不同程度的勃起功能障礙；而勃起功能障礙者日後發生心血管事件的風險，在多篇統合分析裡都高於同齡者。
硬度不足，問題通常不在「腎」
台灣人習慣把硬度問題歸給腎虛，實際上常見原因分成四類，而且常常同時存在。
血管與內皮功能是第一大類。高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸都會傷害血管內皮，讓一氧化氮（NO）生成減少。內皮是硬度的工作馬，藥物只是暫時把訊號放大，源頭還是血管本身。用藥引起的問題也常見，某些降壓藥、抗憂鬱藥、Finasteride 類藥物都可能影響，這部分我在降壓藥種類與勃起功能的差異裡整理過。
第二類是神經與荷爾蒙。攝護腺手術、骨盆腔放射治療、長期血糖控制不良造成的神經病變，都會讓訊號傳不到；睪固酮低下則影響性慾與硬度維持，抽血時間建議安排在早上八到十點。
第三類是心理與睡眠。焦慮、表現壓力、憂鬱、睡眠呼吸中止都會拉低硬度，而且很容易形成「一次不順、開始擔心、下次更不順」的循環。
第四類是營養與血流。有些成分確有研究支持，但效果屬於輔助等級。胺基酸類的血流機轉可以參考瓜胺酸劑量與勃起血流的研究，先看清證據強度，再決定要不要花這筆錢。
自己在家測，三個容易失準的地方
第一是情境。自己來的時候沒有表現壓力，硬度通常比實際狀況好；反過來，第一次與新伴侶也可能因為緊張而偏低。建議取「最近四次」的平均值，而不是印象最深的那一次。
第二是時間。熬夜、喝酒、剛吃飽、天氣冷都會影響。要在相近條件下比較，才有參考價值，例如固定在起床後或睡前記錄。
第三是把硬度與持久混在一起談。這兩件事的機轉不同，處置也不同。硬度不足的原因與檢查項目，我在勃起功能與硬度不足的可能原因做過完整分類，先分清楚是哪一種，再找對策。
硬度不夠一定要吃藥嗎？
不一定，但要看分級與原因。第一、二級建議直接就醫評估，因為背後的原因可能不是生活習慣。第三級且有明確代謝風險的人，我會建議先做八到十二週的生活調整：每週 150 分鐘中等強度有氧、戒菸、腰圍減 5%、固定睡眠時間。有些人光這樣就能回到第四級。
生活調整不足時，PDE5 抑制劑是國際指引的第一線口服治療。它的作用是放大一氧化氮訊號，讓海綿體血流增加，前提是要有性刺激。果凍威而鋼（Kamagra Oral Jelly，kamagratw.com 台灣官方網站）屬於液態劑型的西地那非，吸收較快、攜帶方便，適合不習慣吞錠劑的人；使用前必須確認沒有服用硝酸鹽類藥物，這是絕對禁忌。
也要提醒一件事：硬度藥物不會修復血管，它只是把訊號放大。血壓、血糖、血脂沒處理，藥效會一年比一年差，劑量越追越高，這是門診裡最常見的惡性循環。
哪些情況要直接就醫？
硬度在幾週內突然變差、伴隨胸悶或運動時喘、外傷後出現彎曲或疼痛、糖尿病控制不良、剛換藥就出現變化，這幾種都不建議先買保健品試。突然發生的勃起功能障礙，有時是心血管事件的先行訊號，時間點很重要。
就醫時可以直接講分級，比形容詞精準。「大概是第三級，最近三次都這樣」，這句話能讓醫師少問很多題，也讓後續追蹤有基準。
硬度不是面子問題，它是血管每天在報告的數字。
常見問題
硬度第三級需要治療嗎？
第三級在定義上已屬輕度勃起功能障礙。若三個月內反覆出現、或伴隨腰圍增加、血壓偏高，建議就醫評估；沒有明顯代謝風險的人，可以先做八到十二週的生活調整再回測。
年紀大了硬度一定會掉嗎？
不是每個人都會，但風險確實隨年齡上升。哈佛男性老化研究顯示 40 至 70 歲男性有 52% 出現不同程度勃起功能障礙，代表仍有近半數沒有明顯問題。年齡是背景值，血管狀況才是主因。
保健食品能讓硬度回到第四級嗎？
目前沒有單一成分被證實能把硬度提升一級。血流相關成分（如瓜胺酸、精胺酸）在研究裡多為輔助效果，且要先處理血壓、血糖、睡眠與體重。把保健品當主力，通常會失望。
硬度不足跟早洩是同一件事嗎？
不是。硬度屬於血流與海綿體充血的問題，早洩是射精控制與神經傳導的問題，兩者的評估與用藥完全不同，也可能同時存在，需要分開處理。
本文作者：藥師吳政諺，台北市社區藥局執業 9 年，主要負責男性保健、備孕營養與慢性病用藥諮詢。
先分級，再決定要不要花錢，順序顛倒通常兩件事都做不好。
