精液分析（semen analysis）是採集精液後在實驗室測量體積、精子濃度、總數、活動力與形態的檢查，用來評估男性生育能力，也是不孕症檢查中最先做、資訊量最大的一項。
拿到報告的人，第一眼通常只看到表格上的紅字，箭頭往下，腦中就自動補成「我不行了」。這張紙描述的是這一批精子的狀況，會隨禁慾天數、睡眠、發燒與採檢方式改變，不是永久註記。
精液報告的數字是參考範圍，不是及格線；單次低於標準，並不等於不能生育。
WHO 的標準，2021 年改了什麼？
國際通用的是世界衛生組織《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第六版（2021 年）。它蒐集 12 個國家、約 3,500 位近期讓伴侶自然懷孕的男性資料，取第 5 百分位當參考下限——意思是「95% 有生育力的男性都高於這個數字」。本質是比較基準，不是健康門檻。
| 項目 | 第五版（2010） | 第六版（2021） |
|---|---|---|
| 精液體積 | 1.5 mL | 1.4 mL |
| 精子濃度 | 1,500 萬／mL | 1,600 萬／mL |
| 一次射出總數 | 3,900 萬 | 3,900 萬 |
| 前向活動力 | 32% | 30% |
| 總活動力 | 40% | 42% |
| 正常形態 | 4% | 4% |
| 存活率 | 58% | 54% |
看起來有的變嚴、有的放寬。手冊寫得很清楚：這些數值適合追蹤同一個人的前後變化，單獨一項掉到下限以下，不能直接當成診斷。
報告上每個欄位，實際在量什麼？
體積反映儲精囊與攝護腺的分泌量，1.4 毫升是下限。數字偏低，最常見的理由不是生病，而是禁慾時間不夠，或收集時漏掉前段。
濃度乘上體積才是總數。濃度 2,000 萬／毫升、體積只有 0.6 毫升，總數一樣偏低。
活動力分前向運動與總活動力。精子要游過子宮頸、穿過卵子外層，靠的是前向那一段，所以前向 30% 比總數更能反映問題。
形態用嚴格染色法判讀，正常形態 4% 就算達標。門檻看起來很低，因為在嚴格標準下多數精子本來就長得不完美；形態偏差的胚胎仍有機會著床。
同一份樣本隔兩週再驗，濃度相差三成很常見；檢驗本身的變異，往往比受檢者想的更大。
數字低於標準，代表不孕嗎？
不孕的定義是規律、未避孕的性生活滿一年仍未懷孕（美國生殖醫學會，2020 年）。判斷重點在時間與頻率，一張報告只是其中一塊拼圖。
有位 32 歲的先生，第一次驗出濃度 1,200 萬／毫升、前向活動力 26%，夫妻倆在診間外沉默很久。細問才知道，他禁慾只有一天，前一晚還熬夜趕專案。三週後禁慾四天重驗，濃度 2,600 萬、前向 38%，中間沒吃任何藥。
精子從精原細胞長到可用狀態要 70 到 74 天，加上附睪成熟，一批精子大約三個月輪替一次。改善生活習慣後要等一整個週期再驗，數字才有意義；手機放褲襠對精子品質的影響談的溫度問題，走的也是同一個時鐘。
最常見的「假異常」，其實出在採檢
禁慾 2 到 7 天是標準區間。太短，濃度不足；太久，活動力與形態反而變差，兩端都會讓結果失去參考價值。
收集必須完整。一般保險套與潤滑劑含影響精子活動力的成分，實驗室會要求直接射進無菌杯。運送抓一小時內，冬天保溫、夏天避熱，機車族放外套內袋比放車廂可靠。
藥物也會干擾。長期睪固酮製劑會抑制自身生精，部分抗生素、化療藥與抗憂鬱藥同樣有影響。受檢前把用藥清單交出來，比事後猜測省事。
哪些生活因素真的會拉低數字？
體重與抽菸的證據最穩定。BMI 超過 30 的男性，精子濃度平均低一到兩成；每天一包菸、持續五年以上，活動力與正常形態都會往下掉。酒精要談劑量，每天兩杯以上才有明顯關聯。
睡眠是最容易被漏掉的一項。連續一週每天只睡五小時，健康男性日間睪固酮平均下降 10 到 15%（JAMA，2011 年），而睪固酮正是精子生成的環境條件。輪班、久坐、筆電長時間壓在大腿上，都屬於同一類壓力。
保健食品要講清楚角色。鋅、硒、Q10、左旋肉鹼在「確實缺乏」的人身上有幫助，營養充足的人多吃，多半只是讓尿液變貴。硒與精子品質的補充劑量整理了研究用的劑量，補之前先驗，比跟著廣告吃實際。
什麼情況該直接找泌尿科？
濃度低於 1,000 萬／毫升、兩次檢驗都異常、睪丸摸起來變小變軟、單側陰囊出現蚯蚓狀鼓脹、曾有隱睪或腮腺炎合併睪丸炎，這些都不適合再等三個月。
精索靜脈曲張是最常見的可矯正原因，手術後約六成的人精液參數會進步，精索靜脈曲張與生育的關聯有完整說明。
夫妻一起看診，比先生單打獨鬥有效率。女性的卵巢功能與輸卵管要同步評估，不少案例的問題既不在男方也不在女方，而在同房時間與頻率。
常見問題
精液檢查要禁慾幾天？
標準是 2 到 7 天，實務上建議 3 到 5 天。少於 2 天濃度和總數可能不足，超過 7 天活動力與形態反而變差，兩端都會讓判讀失準。
報告異常一次，就代表不孕嗎？
不代表。精液參數的個體變異很大，通常間隔 2 到 4 週重驗，兩次以上都異常才有意義。不孕的定義是滿一年未避孕仍未懷孕，看的是時間，不是單張報告。
精子數量少，吃保健食品有用嗎？
只有確定缺乏才有幫助。硒、鋅在人體不足時能改善部分參數，營養充足的人額外補充效果有限，劑量拉高反而增加副作用風險。
採檢前抽菸喝酒會影響結果嗎？
會。尼古丁與酒精都會壓低活動力與正常形態比例。臨時戒菸效果有限，但至少採檢前 48 小時別大量飲酒，並在問卷上誠實填寫。
檢查結果正常，為什麼還是沒懷孕？
精液分析只涵蓋男方的一部分。排卵、輸卵管、子宮與同房時機都要一起評估，不孕約有三成屬於雙方因素，單看一張報告無法結案。
本文作者：藥師許哲維（高考合格藥師／台北市社區藥局執業 9 年／男性保健與生育諮詢）
參考來源：世界衛生組織《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第六版（2021）；美國生殖醫學會不孕定義共識（2020）；Leproult 與 Van Cauter，JAMA（2011）；衛福部國健署男性生育健康衛教資料。
最後更新：2026-11-03
